ОСТЕОПОРОЗ — это распространенное заболевание костной системы, характеризующееся одновременной потерей органического матрикса и минеральных веществ.
По мнению экспертов ВОЗ, остеопороз сегодня — одно из наиболее распространенных заболеваний, которое наряду с инфарктом миокарда, инсультом, раком и внезапной смертью занимает ведущее место в структуре заболеваемости и смертности населения. Только в России остеопорозом страдают более 10 млн. человек. Как показывает статистика Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), от остеопороза в мире страдает каждая третья женщина и каждый пятый мужчина после 45-50 лет.
Уменьшение массы и нарушение структуры костной ткани повышает риск возникновения переломов.
В костях содержатся минеральные вещества, в частности кальций и фосфор, которые придают костям твердость и плотность.
Для того чтобы кости были плотными, необходимы, во-первых, достаточное поступление в организм кальция и других минеральных веществ, а во-вторых, достаточная выработка некоторых гормонов, в частности паратгормона, гормона роста, кальцитонина, эстрогена (у женщин) и тестостерона (у мужчин). Кроме того, для усвоения кальция из пищи и включения его в костную ткань организму требуется витамин D. Плотность костей у человека увеличивается с возрастом и примерно в 30 лет достигает максимума. После этого плотность костей медленно уменьшается. Когда нарушается регуляция содержания минеральных веществ в костях, кости становятся менее плотными и более хрупкими и развивается остеопороз.
Причины остеопороза
- Первичный.
- Вторичный
Факторы риска
- Гормональные факторы
- Образ жизни
- Окружающая среда
- Генетические факторы
Среди всех факторов, обеспечивающих прочность скелета, центральное место занимает соотношение кальция и магния. Когда количество магния в крови падает, почки восстанавливают равновесие, удерживая меньше кальция. Когда концентрация магния возрастает, почки выводят меньше кальция. По этой причине организму в первую очередь необходимы магний и витамин В6, который способствует удержанию магния в клетке.
Остеопороз поражает весь скелет, но особенно кости бедра, предплечья и позвонки. Даже слабый удар (например, при падении на улице) может привести к перелому. Более того, в случае позвонков компрессионные переломы могут иметь место даже в отсутствие внешнего воздействия — в результате нагрузки, создаваемой собственной тяжестью тела. Такого рода повреждения, а также уплощение хрящевых межпозвонковых дисков из-за утраты ими упругости служат причиной того, что в старости человек «растёт вниз», а его осанка портится. Остеопороз особенно распространён у пожилых женщин: после 60 лет им страдает каждая четвёртая. У мужчин он возникает вчетверо реже. Дело в том, что до менопаузы (возрастного прекращения менструаций) прочность костей поддерживают эстрогены, а после неё их уровень в организме падает. Эстрогены являются антагонистами (агентами с противоположным эффектом) гормона паращитовидной железы, или паратгормона, который стимулирует повышение концентрации кальция в крови. Это происходит за счёт «вымывания» кальция из костей, следовательно, дефицит женских половых гормонов (у мужчин дефицит мужских половых гормонов) приводит к уменьшению их прочности, то есть вероятность перелома у женщин преклонного возраста увеличивается.
Остеопороз поражает также суставы, несущие тяжесть тела (особенно тазобедренный и коленный), но и все прочие обычно становятся тугоподвижными и болезненными.
Основные клинические проявления остеопороза:
- компрессионные переломы тел позвонков
- искривление позвоночника
- перелом шейки бедра
переломы костей таза - перелом лучевой кости в типичном месте
Остеопороз не только приносит страдания, но и снижает качество жизни женщины
Формирование костной массы на 50-85% определяется генетическими факторами.
Остеопороз у женщин протекает тяжелее, чем у мужчин
Максимум массы костной ткани достигается к 30-35 годам.
После 40-50 лет резорбция (разрушение) костной ткани начинает преобладать над остеогенезом.
Вероятность развития остеопороза у женщин составляет в среднем от 30 до 50 % .
У 25% женщин после наступления менопаузы уменьшение костной массы составляет 10-15% в год.
Общая потеря костной массы может составлять 40-50%.
Роль генетических факторов в возникновении патологических переломов – 25-55%.
Группы риска
- Женщины после 30 лет;
- После наступления менопаузы;
- После операции овариэктомии;
- С заболеваниями щитовидной железы (тиреотоксикоз), паращитовидных желез, надпочечников; с хронической почечной или печеночной недостаточностью, синдромом мальадсорбции в кишечнике;
- Принимающие кортикостероидные препараты, противосудорожные средства и иммунодепрессанты;
- Нерожавшие женщины;
- Худые и высокие женщины;
- Остеопороз беременных развивается во 2-3 триместре беременности и в период кормления грудью новорожденного.
Диагностика остеопороза
Для диагностики остеопороза проводится измерение минеральной плотности кости
1) ДЭРА-сканировании (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия);
2) денситометрия;
3) сцинтиграфия скелета и другие методы.
Необходима профилактика остеопороза у женщин в возрасте от 30-35 лет!
- Скрининг женщин, входящих в группу риска
- Генетическое типирование женщин на предмет наличия полиморфных генов, ассоциированных с остеопорозом
- Создание индивидуальной программы профилактики и лечения остеопороза
Какие гены называются полиморфными?
Мутации в генах, закрепленные в поколениях, называются полиморфизмами.
Гены ассоциированные с остеопорозом
- Ген рецептора витамина Д VDR (полиморфизм увеличивает общий риск переломов в 1.5 -2 раза);
- Ген коллагена COL1A1 (приводит у женщин к значительному уменьшению плотности костной ткани шейки бедра и позвоночника и в 1.4 раза увеличивает риск перелома позвоночника);
- Ген рецептора кальцитонина CALCR (CTR)
- Ген лактазы LCT (непереносимость лактозы — молочного сахара из-за полиморфизма в гене фермента лактазы LCT и неосознанное стремление к отказу от молочных продуктов, вызывающих вспучивание, спазмы и диарею (клиническая картина похожа на хронический панкреатит), приводят к значительному уменьшению костной массы и 2-5-кратному увеличению риска переломов у пожилых людей);
- Гены эстрогеновых рецепторов ESRα (полиморфизм в гене альфа рецептора эстрогена уменьшает общий риск переломов у женщин любого возраста на 19% (у мужчин — на 9%) и риск переломов позвоночника — на 35% (16%)
- Гены эстрогеновых рецепторов ESRβ (наличие полиморфизма до 20% снижает риск перелома позвоночника независимо от пола человека
- Ген андрогенового рецептора AR
- Ген интерлейкина 6 IL-6
- Гены паратиреоидного гормона PTH и его рецептора PTHR
Полиморфизмы в означенных генах повышают риск развития остеопороза.
Генетическое типирование остеопороза позволяет определить не только степень риска развития остеопороза, но и разработать специфическую программу профилактики при отсутствии его проявлений и индивидуальное патогенетическое эффективное лечение при его проявлении.
Генетическое типирование – определение полиморфизмов
↓
Определение степени риска развития остеопороза
↓
Создание индивидуальной программы профилактики и лечения остеопороза
Простой пример: человек после травмы с переломом попадает в больницу. Врач рекомендует, чтобы кость быстрее срасталась принимать пищу богатую кальцием молоко и молочнокислые продукты. Эта рекомендация бесполезна, если у человека полиморфизм в гене фермента лактазы LCT. Для выздоровления ему необходимы другие источники кальция.
Запись на консультацию специалиста- гинеколога, андролога