Женщины старшего возраста чаще подвержены урогенитальным расстройствам (УГР) климактерического периода, обусловленным дефицитом половых гормонов.
УРГ – комплекс вагинальных и мочевых симптомов, связанных с развитием атрофических и дистрофических процессов в эстрогензависимых тканях и структурах нижней трети мочеполового тракта: мочевой пузырь, мочеиспускательный канал и влагалище, связочном аппарате малого таза и мышцах тазового дна.
К ВАГИНАЛЬНЫМ симптомам относятся: сухость, зуд, жжение во влагалище, опущение стенок влагалища, диспареуния (болезненный половой акт), сексуальные нарушения, контактные кровянистые выделения, рецидивирующие выделения из влагалища.
УРОЛОГИЧЕСКИЕ симптомы весьма разнообразны: частые болезненные мочеиспускания, рецидивирующие инфекции мочевых путей, поллакиурия (мочеиспускание более 8 раз в сутки), ноктурия (более одного эпизода мочеиспускания за ночь), экстренные позывы к мочеиспусканию, а также ургентный, стрессовый и смешанный тип недержания мочи.
Урогенитальная атрофия встречается у 30% женщин в возрасте 55 лет и 75% в возрасте 70 лет.
Нижняя часть мочеиспускательного канала и слизистая влагалища, покрыты многослойным ороговевающим эпителием (рис.1), включающим 4 слоя последовательных клеток: 1- базальный, 2- парабазальный, 3- промежуточный, 4- поверхностный. Физиологическое слущивание (десквамация) поверхностных слоев клеток слизистой представляет защитный механизм.
На поверхностных клетках оседают уропатогенные микробы, которые легко вымываются с мочой. Этот процесс препятствует развитию восходящей инфекции мочеполовых путей. В менопаузе при дефиците эстрогенов происходит атрофия (исчезновение поверхностного и промежуточного слоев клеток), поэтому оседание микробов происходит на базальных и парабазальных клетках (рис. 2).
Поэтому риск возникновения инфекции мочеполовых путей в климактерическом периоде жизни женщины велик.
Исчезновение промежуточных и поверхностных клеток в слизистой оболочке влагалища ведёт к нарушению процесса образования гликогена и снижению количества лактобактерий, следствием чего является защелачивание вагинального содержимого до 5,5 – 6,8. Эти изменения снижают защитный механизм эпителия влагалища к условно патогенной микрофлоре. Щелочная среда во влагалище повышает риск развития рецидивирующих инфекций мочеполовой системы. Около 10-15% женщин страдают от повторных эпизодов рецидивирующих инфекций мочевых путей.
Эстрогенная недостаточность в менопаузе приводит к приостановке деления и
обновления уротелия (слизистой) и возникновению хронического воспаления в мочевыводящих путях. За счет этого увеличивается синтез нейроактивных веществ в тканях мочевого пузыря: фактора роста нервов, цитокинов, простагландинов, нейрокининов, что приводит к повышению сократительной активности мышечных волокон детрузора и уретры (Рис.3).
Лечение: для пролиферации эпителия уретры, вульвы и влагалища достаточно местное и/или системное введение эстрогенов. По окончании лечебного курса показан переход на поддерживающую терапию.
ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.