Материнское молоко является естественной пищей для детей раннего возраста – так уж сложилось в ходе многовековой эволюции человека. И только такое питание способно поддержать высокие темпы физического и нервно-психического развития и функционального созревания органов и систем малыша. По поводу продолжительности грудного вскармливания единого мнения нет. Кто-то считает, что после года кормить грудью нецелесообразно, кто-то кормит до окончания оплачиваемого отпуска по уходу за ребенком, а сторонники радикальных взглядов считают, что кроха может получать мамино молоко столь долго, сколько захочет сам.
Как долго кормить?
Общее мнение таково: ребенок первого полугодия жизни должен получать только грудное молоко, в котором содержатся все необходимые питательные вещества и вода.
По мере увеличения в рационе младенца доли прикорма (что происходит на 5—6-м месяцах жизни и позднее) объем необходимого ему женского молока снижается и, соответственно, уменьшается потребность матери в дополнительных количествах энергии и пищевых веществ.
Принцип первый — разнообразие
Питание кормящей женщины должно быть полноценным и разнообразным. Необходимо, чтобы ее рацион включал все основные группы продуктов: мясо и рыбу, молоко и молочные продукты; яйца; хлеб и хлебобулочные изделия, крупы, макаронные изделия; растительные масла; сливочное масло; овощи, фрукты, ягоды, плодоовощные соки; сахар и кондитерские изделия. Мясо предпочтительно использовать различных видов: нежирные сорта свинины, язык, белое мясо птицы (лучше отварное или в виде тефтелей и фрикаделек). Рекомендуются нежирные сорта рыбы (судак, карп, треска, хек и др.); их также лучше употреблять в отварном виде не чаще 1—2 раз в неделю.
Увеличить количество белка в рационе можно с помощью творога и сыра. Молоко и молочные продукты следует употреблять в термически обработанном виде: сырники, творожную запеканку, сгущенное концентрированное молоко без сахара. Цельное коровье молоко, избыток которого в рационе матери может вызывать у грудничков аллергические реакции, желательно частично заменять различными кисломолочными продуктами (кефиром, йогуртом, ряженкой и др.). Лучше чередовать молоко и кисломолочные продукты.
Очень важно, чтобы рацион кормящей матери содержал достаточно пищевых волокон, стимулирующих двигательную активность кишечника. С этой целью ежедневное меню должно включать значительное количество (не менее 400 г) свежих или подвергнутых тепловой обработке овощей (морковь, свеклу, кабачки, тыкву и др.), около 300 г фруктов и ягод (например, яблок, груш, слив, смородины, крыжовника, вишни), соков (200—300 мл), особенно с мякотью — как свежеприготовленных, так и консервированных (лучше — предназначенных для детского питания). При этом не рекомендуется употреблять в пищу тропические фрукты (за исключением бананов) и фрукты, окрашенные в оранжевый и красный цвета. Пищевыми волокнами богаты также пшенная, гречневая и овсяная крупы (каши лучше чередовать), хлеб грубого помола и особенно сухофрукты (чернослив, курага).
Суточный рацион кормящих женщин должен содержать 25 г сливочного масла, 15 г растительных масел (подсолнечного, кукурузного, соевого, оливкового).
Сахар и кондитерские изделия (лучше — зефир, пастилу, мармелад, нежирные торты и пирожные) следует есть в ограниченном количестве, поскольку они обладают аллергенным действием и способствуют отложению жира в организме.
Принцип второй — безопасность
Рацион кормящей женщины должен обеспечивать абсолютную безопасность молока и отсутствие в нем целого ряда веществ, способных оказать неблагоприятное влияние на органы желудочно-кишечного тракта, а также на другие органы и системы младенцев. Так, пища кормящей мамы не должна содержать ингредиентов, способных вызвать аллергию или усиление бродильных процессов в желудочно-кишечном тракте малыша. В связи с этим необходимо ограничить употребление продуктов, содержащих значительные количества экстрактивных веществ, эфирных масел и соли: мясных и рыбных бульонов, лука, чеснока, закусочных консервов, солений, маринадов, соленой и копченой рыбы, колбасных изделий.
Нежелательно употребление пищи, вызывающей брожение в кишечнике и тем самым — нарушение функции желудочно-кишечного тракта: винограда, больших количеств сахара и кондитерских изделий, сладких творожных паст и сырков, сладких безалкогольных напитков, сладких каш и других продуктов, содержащих большое количество сахара. Необходимо также изъять из рациона продукты с высокой сенсибилизирующей (аллергизирующей) активностью: шоколад, какао, арахис, крабы, креветки, раки, а также любые продукты, которые в прошлом вызывали у женщин явления пищевой непереносимости. Следует избегать употребления мяса молодых животных и птиц, т.к. их белок, как и вещества, используемые для приготовления копченостей, обладает повышенным аллергенным потенциалом. По этим же соображениям следует ограничить или даже исключить употребление яиц, цитрусовых, клубники, томатов.
Обеспечить кормящих женщин всеми необходимыми пищевыми веществами, и в первую очередь — белком, витаминами и минералами, помогут специализированные продукты питания («Фемилак», «Олимпик», «Энфамама», «Думил Мама Плюс»). Они изготовлены на основе молока, к которому добавляют растительные масла, важнейшие витамины, минеральные соли и микроэлементы. Женщинам с гипогалактией (недостаточной выработкой молока) целесообразно включать в рацион специализированный продукт питания для кормящих матерей «Млечный путь», содержащий специализированную добавку, стимулирующую лактацию (экстракт травы галего).
Принцип третий — правильный питьевой режим
Чрезвычайно важным для поддержания полноценной лактации является питьевой режим кормящей матери. Она должна выпивать дополнительно к обычному объему не менее 1000 мл жидкости (в виде чая, молока, соков, напитков и др.). Следует отметить, что нельзя сразу после родов вводить в рацион кормящей мамы большие количества жидкости. Так, до начала лактации, в период выработки молозива, количество употребляемой жидкости (включая первые блюда, фрукты и овощи) должно ограничиваться 1000 мл. В противном случае с началом лактации, которое приходится в среднем на 2—4-е сутки после родов, количество молока может быть избыточным, что затруднит его отделение; в результате может развиться лактостаз.
Исходя из данных рекомендаций, сотрудники медицинских учреждений составляют перечень продуктов, которые можно принести родильнице в послеродовое отделение. Так что не следует воспринимать «в штыки» какие-либо запреты, с которыми может столкнуться молодой папа при попытке передать жене кисть винограда или пирожное с кремом, ведь обязательным условием рациона молодой мамы является безопасность продуктов для малыша.
Следует упомянуть, что качество грудного молока лишь отчасти зависит от состава употребляемой пищи. Например, количество белка в грудном молоке не зависит от количества белков в питании женщины, но количество жиров, витаминов и минеральных веществ напрямую связано с количеством этих веществ в рационе. Однако необходимые вещества даже в случае их дефицита поступают в молоко, при этом запасы их в организме матери истощаются.
Кормление по требованию
В настоящее время много говорят о пользе естественного вскармливания малышей. При этом основными критериями “естественности” являются вскармливание материнским молоком без допаивания и докармливания другими жидкостями и кормление по требованию, т.е. именно младенцу отводится ведущая роль в определении режима кормления. При этом кроху прикладывают к груди так часто, как он того потребует, и позволяют ему находится у груди так долго, как он того пожелает. Типичный режим дня здорового новорожденного выглядит следующим образом: малютка просыпается с настойчивым криком, свидетельствующим о том, что пришла пора хорошенько закусить.
Как это?
Прикладывать малыша к груди нужно каждый раз, когда он плачет. Действительно, в настоящее время ведется множество разговоров относительно того, что ребенок не может быть голоден, если проснулся, например, через сорок минут после кормления, и, следовательно, его не нужно в этом случае прикладывать к груди. Между тем ведущие специалисты по вскармливанию сходятся на том, что перекормить ребенка материнским грудным молоком невозможно. Вот почему в современной педиатрии принят «золотой стандарт» — прикладывание ребенка к груди «по первому крику». До тех пор пока грудь может успокоить кроху, этим нужно пользоваться. Если он не захочет сосать, то и не станет, тогда придется искать другие способы его успокоить. Одним словом, не бойтесь предлагать ему грудь каждый раз, когда он заплачет.
Зачем это?
Дети первых трех-четырех недель чаще всего сосут подолгу — минут по тридцать-сорок, иногда до часа. Это связано с тем, что, во-первых, сосание груди для новорожденного малютки — тяжкий труд (именно поэтому ослабленных детей кормят не из груди, а из соски, что гораздо легче для них). Дитя будет засыпать у груди, чтобы передохнуть, а затем сосать вновь. После первых 10-15 минут он и сосать будет во сне. Когда карапуз окончательно удовлетворится, он либо сам отпустит материнский сосок, либо перестанет сосать, и можно «отобрать» у него грудь, чтобы переложить в кроватку.
Кроме того, сосание для крохи — не только способ питания, но и удовлетворение сосательного рефлекса. Малыши рождаются с высоким сосательным рефлексом (точнее, с высокой потребностью в его удовлетворении). Дело в том, что сосание запускает процесс торможения в центральной нервной системе. Это значит, что для спокойного самочувствия в течение дня малютке нужно определенное время потратить на сосание. Поэтому во время еды он не только поглощает пищу, но и принимает успокоительную процедуру. Если же быстро отнимать малыша от груди, неизбежно возникнет необходимость пустышек.
И, наконец, нахождение у груди — это еще и способ побыть с мамой. Действительно, это мечта всех грудничков — оказаться на руках у мамы, и они во что бы то ни стало, добиваются этого, но ничего, кроме как сосать, еще не умеют. Не удивительно, что они так часто просятся к груди и растягивают процедуру еды на долгое время: чуть только покажешь маме, что ты сыт, как тебя мигом «перегрузят» в кроватку и оставят в одиночестве… Странно все-таки, что взрослые столько внимания уделяют организации правильного ухода, чистоте, качественной детской косметике, кроваткам из экологически чистых материалов, достаточным прогулкам и рациональному питанию, но почему-то зачастую отказывают своим детям в главном — в признании их людьми: почему-то кажется, что они пока представляют собой лишь набор рефлексов и физиологических функций.
Что же это дает?
Свободное вскармливание наилучшим образом стимулирует лактацию, так как малыш прикладывается к груди, как правило, чаще, чем можно было бы ожидать при кормлении по режиму. Лучше опорожняются молочные железы, что снижает риск застоя молока -лактостаза и последующего воспаления молочной железы — мастита. Дети восстанавливают свой вес после рождения значительно быстрее, а потом лучше растут и набирают вес. Поскольку кормление по требованию наиболее физиологично (соответствует реальным, а не гипотетическим биоритмам организма), то малыши чувствуют себя более спокойно. Это значит, что маме не придется сначала выдерживать надрывный крик чада, дотягивая до «правильного» времени кормления, а потом терзаться сомнениями и виной, пытаясь разбудить его к «нужному» моменту.
Несколько советов
Наверное, уже стало понятно, что самое простое и правильное — позволить малютке самому решать, когда и сколько есть. Как правило, многие молодые мамы с легкостью соглашаются предлагать малышу грудь каждый раз, когда он этого просит, но почему-то наотрез отказываются от второй части этого положения: они не согласны НЕ кормить ребенка тогда, когда он этого НЕ просит. Если малютке вздумается подремать часа четыре кряду, они начинают волноваться, что кроха недоедает, и принимаются будить его, чтобы накормить. Подумайте, как вы бы отреагировали на подобную «сердобольную» попытку близких! Между тем сон для маленького человечка куда более важен, чем для взрослых, поскольку его центральная нервная система и высшая нервная деятельность только формируются. Может быть, он в некотором смысле даже более важен, чем питание! Все основные процессы обработки информации происходят у малышей во сне. Поэтому, если чадо «заспалось», подойдите к кроватке, проверьте, сладко ли ему спится, и отойдите. Не волнуйтесь: как только он по-настоящему проголодается, он не замедлит об этом сообщить.
Если малыш просыпается часто (скажем, каждые 40-60 минут), молодая мама может оказаться в сомнениях, к какой же груди его прикладывать: чередовать ли груди в каждое кормление? Тут существует достаточно простая схема: считается наиболее целесообразным перекладывать малыша к другой груди каждые 2-2,5 часа или после того, как он опорожнит одну из молочных желез. При таком подходе застоя молока в груди практически не происходит.
Излишне говорить, что сохранение ночных кормлений — один из самых важных критериев естественного вскармливания . С чисто физиологической точки зрения ребенок должен набрать вес не менее 5,5-6 кг, чтобы выдерживать промежуток между кормлениями в 5 и более часов. Для детей с меньшей массой тела отказ от ночных кормлений — грубое нарушение природных механизмов. Да и в отношении детей, уже переваливших за этот весовой рубеж, у педиатров все равно существует твердое убеждение: ребенок должен САМ отказаться от ночных кормлений, и взрослые не должны насильно лишать его питания по ночам.
Доколе?..
Нужно заметить, что по мере роста кроха будет питаться все более упорядоченно. Во-первых, сами кормления станут короче. У каждого это произойдет в свой срок: кто-то уже к месяцу станет отпускать грудь, как только наестся, — минут через десять, а кто-то и в полгода будет растягивать удовольствие на 20-30 минут. Укорочение кормлений связано с тем, что дети, подрастая, окрепнут и станут высасывать необходимый объем молока за более короткое время, у них снизится потребность в сосании как таковом и, наконец, они найдут другие способы общения с мамой.
Во-вторых, часы кормления будут все больше приближаться к режимным, а промежутки между ними станут все более равными. Вскоре мама уже сама сможет точно предсказать, когда малыш захочет перекусить.
Общие рекомендации
Перед началом кормления устройтесь поудобнее. Молоко будет лучше поступать, если мама находится в расслабленном состоянии. Расположиться с комфортом можно на кровати или в кресле с подлокотниками, при этом подушки помогут вам лучше устроиться самой и придать правильную позу ребенку. Помните, что и вам, и малышу должно быть очень удобно.
Если вы сидите в кресле, под ноги желательно поставить небольшую скамеечку: ваши колени поднимутся, и не нужно будет напрягать мышцы спины и рук, чтобы прижать ребенка к груди.
Если у вас объемная грудь, под нее следует подложить для опоры скатанное полотенце. Так она не будет давить на нижнюю челюсть ребенка, и мешать ему дышать. Перед тем, как дать грудь, выдавите из нее несколько капелек молозива или молока для того, чтобы увлажнить сосок и сделать его менее тугим. Грудь следует придерживать свободной рукой, придавая ей чашеобразную форму: четыре пальца и ладонь оказываются под грудью, а большой палец — сверху. Рукой нельзя закрывать околососковый кружок.
Далее соском потрогайте губы ребенка, чтобы он рефлекторно открыл ротик. Вы сможете помочь малышу широко открыть рот, если нажмете указательным пальцем на его подбородок. Первое время вам может потребоваться чья-то помощь, чтобы осуществить это действие. Когда ребенок широко откроет ротик, вы должны направить сосок в центр рта и быстрым движением руки прижать кроху к себе. Это важный момент: не нужно наклоняться к ребенку, выпячивать грудь, иначе во время кормления вы быстро утомитесь. Ребенок должен захватить сосок и ареолу — околососковый кружок.
Если ареола большая, то радиус захвата должен составить приблизительно 2-2,5 см. Губки малыша не должны быть подвернуты внутрь, они должны обхватывать грудь так, чтобы при этом была видна их красная кайма. Подбородок крохи должен соприкасаться с грудью, но не слишком плотно, а ровно настолько, чтобы это не препятствовало дыханию, хотя мудрая природа и устроила так, что малыш сможет дышать и при плотном прижатии.
Если вам все же покажется, что крохе дышать сложно, подтяните к себе его попку, немного изменив угол положения тела, или слегка нажмите большим пальцем на грудь, чтобы освободить носик. Если ребенок взял грудь неправильно или вам нужно освободить грудь по другой причине, следует аккуратно разжать десны ребенка, осторожно введя палец в уголок рта.
Не оставляйте своих попыток до тех пор, пока ребенок не возьмет грудь правильно. При правильной позе заметно, что ребенок расслаблен, делает медленные и глубокие сосательные движения, и вы слышите, как он глотает молоко. Вы не испытываете боли в области сосков.
К типичным ошибкам кормящей матери относятся следующие:
- Ребенок повернут к груди только головкой. Он лежит на спинке, и его тельце не прижато к телу мамы. Малыш может свободно крутиться во все стороны.
- Подбородок малыша не прижат к груди.
- Ребенок недостаточно широко открывает рот, губы оказываются подвернутыми внутрь или, наоборот, вытянутыми.
- Малыш сдавливает сосок губами, а не давит ими на околососковый кружок.
- Ребенок делает быстрые и короткие сосательные движения, издает «причмокивающие» звуки; щеки при кормлении могут втягиваться вовнутрь.
- Вы слишком медленно направляете сосок в ротик ребенка и притягиваете малыша к себе.
- Вы испытываете боль при кормлении.
- Вы позволяете ребенку вертеть головой и допускаете, чтобы его десны сползали на сосок.
При неправильной позе малышу неудобно сосать и глотать. Он захватывает только сосок (т.н. «сосковое сосание»), из-за чего высока вероятность образования трещин на соске и воспаления молочной железы — мастита. При сосковом сосании малыш недостаточно сильно надавливает языком на протоки молочной железы, отчего затрудняется отток молока. Это может стать причиной застоя молока — лактостаза. Кроме того, малыш проявляет беспокойство, нервничает, требует частого кормления или вовсе отказывается от еды.
Позы подбираются индивидуально, но их выбор обязательно должен соответствовать описанным ниже правилам. Позу можно изменять: например, днем вам может быть удобнее кормить сидя, а ночью — лежа. Грудь каждой женщины имеет присущие только ей форму, упругость, объем, величину соска — и именно эти факторы часто диктуют мамам, какую позу выбрать во время кормления.
Иногда решающим фактором может быть состояние здоровья мамы и малыша — например, существуют позы, в которых легче кормить после кесарева сечения, позы для кормления недоношенных, ослабленных детей, а также позы для кормления двойни.Учтите, что грудь лучше опорожняется из тех зон, которые находятся на линии от носа до подбородка малыша. Поэтому регулярная перемена поз будет способствовать лучшему опорожнению груди.
Позы мамы и ребенка во время кормления грудью
Грудное вскармливание — наука и искусство одновременно. У мамы и малыша есть определенные рефлексы, заложенные природой, обеспечивающие возможность кормления грудью. Но при этом им обоим необходимы обучение и практика. Поза во время кормления имеет очень большое значение для процесса грудного вскармливания. Многие проблемы, с которыми сталкиваются молодые мамы — болезненность сосков, недостаточное количество молока, отчужденность матери от ребенка во время кормления — могут быть вызваны несоблюдением определенных правил кормления. Психологи считают, что если женщина кормит малыша в неудобной, неловкой, напряженной позе, это может в дальнейшем вызвать проблемы с лактацией и нарушить психологическую связь между мамой и ребенком.
Варианты поз для мамы и малыша.
Традиционная поза, или «колыбелька» — поза, наиболее часто используемая при кормлении.
Удобно устройтесь в кресле, под спину подложите подушку, а под ноги поставьте небольшую скамеечку. Держите малыша на руке так, чтобы его головка находилась на вашем локтевом сгибе, спинка лежала на предплечье, а кистью вы бы обхватывали попку ребенка.
Поверните ребенка на бок так, чтобы его животик прижался к вашему. Малыш не должен изворачиваться, выгибаться и вытягивать шею, чтобы достать грудь
Личико ребенка должно быть обращено к груди так, чтобы кончик его носа находился на уровне соска. Если ручки ребенка мешают кормлению, их можно опустить вниз и придержать большим пальцем руки, на которой лежит ваш малыш.
Разновидностью традиционной позы считается положение, при котором ребенок лежит на подушке для того, чтобы его тельце находилось на уровне соска.
Вам под локти также можно положить подушки, чтобы руки не устали держать ребенка. При этом вам не следует опираться на локти, особенно со стороны груди, из которой в данный момент ест малыш — это затрудняет отток молока. Если вы перенесете весь вес ребенка на руки или будете к нему наклоняться, вы быстро утомитесь из-за напряжения мышц спины и рук. Вам следует поднимать ребенка вверх и прижимать его к себе, а не наклоняться к нему самой. Если вы кормите малыша правой грудью, большим пальцем левой руки можно направлять сосок. Ребенка в этом случае нужно поддерживать правой рукой.
Аккуратно расположите вашу руку за шейкой малыша так, чтобы большой и указательный пальцы правой руки находились за ушками. Ладонь вашей руки располагается между лопатками ребенка.
Перед прикладыванием ротик малыша должен располагаться очень близко к соску. Когда ребенок широко откроет рот, подвиньте его к груди правой ладонью.
Поза лежа на боку
Поза удобна после операций на промежности, когда сидеть не разрешается, и в тех случаях, когда ребенок рождается слабый или недоношенный.
Вы и малыш лежите на боку лицом друг к другу. Ротик малыша должен быть на уровне вашего соска. Ваша голова лежит на подушке.
Для того чтобы ребенок не скатывался назад, ему за спинку подложите подушку или свернутую валиком пеленку.
Малыша можно придерживать таким образом, чтобы его спинка лежала вдоль вашей руки — рукой вы обнимаете малыша и прижимаете его к своему боку.
В этой позе мамы часто кормят детей ночью.
Поза с ребенком подмышкой.
Эта поза особенно актуальна для женщин, перенесших кесарево сечение, так как ребенок находится в стороне от шва. Кроме того, эта поза может быть удобна для женщин с большой и тяжелой грудью, которую сложно удерживать пальцами, а самопроизвольное излитие молока — в такой позе позе малышу легче справиться с льющимся ему в рот молочком. Она также идеально подходит для гиперактивных младенцев, для младенцев маловесных, недоношенных или детей, которые испытывают сложности при захвате ареолы.
Вам следует расположиться на кровати и удобно устроить кроху у себя подмышкой. Головка малыша располагается на вашей ладони, спинка — на предплечье, ножки — за вашей спиной, а рукой, которой вы держите ребенка, вы прижимаете к себе его бедра.
Одной рукой вы придерживаете малыша, а другой даете ему грудь.
Вертикальная поза.
Эта поза используется при кормлении детей, немного подросших, но все еще находящихся на грудном вскармливании, а также детей, страдающих срыгиваниями.
Мама сидит на кресле или на кровати. Ребенок сидит перед мамой на стуле или на подушке, его ротик располагается на уровне соска. Возможен также вариант, когда ребенка держат вертикально.
Одной рукой вы придерживаете малыша, другой придаете груди чашеобразную форму.
Чтобы научить кроху правильно сосать, может понадобиться все материнское терпение. Помните, что ведущую роль в кормлении играет мама. Именно она выбирает удобную для двоих позу, чередуя различные положения. Именно она руководит всем процессом и мягко исправляет возможные ошибки.
В кормлении очень важно также то, что это время — время формирования привязанности между мамой и малышом, время зарождения доверия и любви. И возможно, что в первый раз малыш улыбнется вам именно в эти мгновения.