Лимфостазом
или лимфедемой называют заболевание, которое характеризуется нарушением лимфообращения, а также застоем лимфатической жидкости в тканях организма.
ЛЕЧЕНИЕ ЛИМФОСТАЗА РУКИ ПОСЛЕ МАСТЭКТОМИИ: ЛФК В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
Поскольку восстановление оттока лимфы требует подключения коллатералей, а это возможно только при обеспечении нормального кровообращения и иннервации, лечение лимфостаза после мастэктомии предполагает обязательное использование таких методов физиотерапии как массаж и лечебная физкультура (ЛФК). Обычно физические упражнения в комплексном лечении лимфостаза руки рекомендуется начинать уже на 7-10 день после мастэктомии, и продолжать на всех этапах реабилитации после мастэктомии, сопровождающейся лимфостазом руки.
УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ ПЛЕЧА И РУКИ
1. Причесывание волос.
Положите локоть на край прикроватной тумбочки. Держите голову прямо. Начинайте с причесывания одной половины головы, затем постепенно переходите на другую. Не перегружайтесь, но будьте упорны.
2. Сжимание и разжимание руки. Используйте резиновый мячик или иной предмет.
3. Качание и вращение рукой. Положите здоровую руку на спинку стула и опустите на нее голову (лоб). Пусть другая рука свободно свисает, покачайте ею из стороны в сторону а также вперед и назад, делайте вращение малыми кругами. По мере того, как напряжение в руке уменьшится, увеличивайте амплитуду движений и диаметр кругов. Выполняйте упражнения до обретения полной подвижности.
4. «Застегивание бюстгальтера». Разведите руки в стороны, затем опустите кисти и предплечья, оставив плечи на том же уровне, после чего медленно заводите руки за спину до уровня бюстгальтера.
5. Скольжение по стене. Поставьте ноги на ширину плеч, чтобы не потерять равновесие. Встаньте поближе к стене и повернитесь к ней лицом. Начните с положения, когда кисти находятся на уровне плеч, и постепенно перемещайте руки вверх по стене. Вновь опустите руки на уровень плеч, скользя по стене. Делайте упражнения несколько раз в день, каждый день отмечайте достигнутый уровень и «задания» на следующий день.
6. Упражнение с косметичкой.
Подойдет небольшой кошелек или другой подобный предмет. Правая рука — у правого плеча, левая — за спиной. Перекидывайте сумочку (косметичку) из правой руки в левую. Повторите упражнение 5 раз, затем поменяйте руки.
7. «Вытирание спины».
С помощью полотенца или другого похожего предмета делайте легкие движения, имитирующие вытирание спины. Повторите упражнения с другой стороны.
В течение нескольких дней или недель возможен некоторый послеоперационный дискомфорт, но все же и он пройдет. Например, отмечаются покалывания, ощущение стягивания в области рубца или под мышкой, может повыситься чувствительность.
Если в области рубца появилось покраснение или чувство жжения, надо оповестить об этом врача. Бывают дискомфорт и скованность в области плечевого сустава, особенно если удалены подмышечные лимфатические узлы. Обычные действия, например, причесывание волос каждый день этой рукой, помогают преодолеть подобные ощущения. Пациентка должна стараться пользоваться рукой, как обычно, но избегать тяжелой домашней работы и поднятия тяжестей по крайней мере первые 6 недель после операции.
Лечебная гимнастика для женщин, перенесших ампутацию молочной железы (повторение одного упражнения 5-8 раз).
|
Исходное положение |
Описание упражнения |
Примечание |
| Сидя, руки на коленях ладонями вниз | Сжать и разжать пальцы рук | Пальцы плотно сжимать в кулак. Разжимая кулак, пальцы разводить и расслаблять |
| То же | Повернуть кисти ладонями вверх, затем вниз | Пальцы не напрягать |
| Сидя, кисти к плечам | Поднять локти вперед и опустить вниз, не отрывая кисти от плечей | Выполнять медленно. При поднимании — вдох, при опускании — выдох |
| Сидя | Поднять руки в стороны и опустить вниз | Выполнять легко, медленно, без напряжения |
| Стоя, наклон в оперированную сторону | Покачать вперед и назад рукой с оперированной стороны | Мышцы расслабить. Амплитуду движения постепенно увеличивать |
| Сидя или стоя перед зеркалом | Поднять вверх руку с оперированной стороны. Здоровой кистью можно поддержать кисть больной руки | Выполнять медленно. При поднимании — вдох, при опускании — выдох |
| Сидя или стоя | Прижать руки к туловищу, затем расслабиться | Стараться 2—3 сек. удерживать руки прижатыми |
| Сидя или стоя | Руку с оперированной стороны поднять вперед, отвести в сторону, опустить вниз | Плечо не поднимать. При отведении — вдох, при опускании — выдох |
| Сидя или стоя, кисти к плечам | Круговые движения в плечевых суставах, поочередно вперед и назад | Выполнять медленно, высоко поднимать локти |
| Сидя или стоя, руки опустить | Соединить пальцы рук за спиной, пытаться дотянуться до лопаток | Поднимать медленно, плечи и голову вперед не наклонять |
| Сидя или стоя, кисти сцеплены за спиной | Движением плечей сводить и разводить лопатки | Выполнять медленно, вперед не наклоняться. При разведении — вдох |
| Стоя, оперированной стороной к стене | Поднять руку с оперированной стороны, максимально вытягивая ее по стене | Отметить на стене точку, до которой удалось дотянуться. Постепенно смещать ее вверх |
| Сидя или стоя перед зеркалом | Руку с оперированной стороны поднять вверх, согнуть в локте, отвести локоть в сторону, выполнить движение, как при расчесывании волос | Удерживать руку в отведенном положении. Голову не опускать, вперед не наклоняться |
| Сидя, рука с оперированной стороны в отведенном положении, на краю стола, ладонью вниз | Повернуть руку ладонью вверх, затем — вниз | Выполнять медленно, с усилием |
| Сидя, руки на коленях, в обеих руках — опущенные вниз палки длиной 60-80 см. | Поднять палки вверх, прогибаясь назад. Затем опустить палки вниз | Выполнять медленно. Прогибаясь назад делать вдох, опуская палки — выдох |
| То же | Поднять палки вверх, наклониться в здоровую сторону, выпрямиться, опустить палки вниз | При наклоне не отклоняться вперед. Вдох при наклоне, выдох при выпрямлении |
| Сидя, руки опустить, палку взять за концы | Поднять палку вверх, перевести за спину и вернуться в исходное положение | Выполнять медленно. Палку можно заменить натянутым полотенцем |
| Стоя, ноги врозь | Повернуть туловище в оперированную сторону. Наклонившись назад, отвести руку в сторону и назад. Вернуться в исходное положение | Выполнять медленно. При повороте — вдох, в исходном положении — выдох |
| Стоя, спиной к стене | Поднять руки в стороны, максимально прижать к стене, затем опустить | Не задерживать дыхание. Стараться 2-3 сек. удерживать руки прижатыми |
| Сидя или стоя | Согнуть руки к плечам, затем опустить их | Выполнять медленно, с усилием. Опуская руки, расслабить их |
| Сидя на стуле, руки на коленях | Выпрямиться, расправить плечи, слегка прогнуться, отвести локти назад, затем расслабиться | При прогибании — вдох, при расслаблении — выдох |
| Стоя или сидя | Поднять руки вверх — вдох, опустить — выдох | Выполнять, не напрягаясь |
ЛИМФОСТАЗ ПОСЛЕ МАСТЭКТОМИИ: ПАМЯТКА ПАЦИЕНТУ
Часто задаваемые вопросы
- Лимфостаз после мастэктомии – это опасно?
Лимфостаз руки, возникающий в течение первого года после мастэктомии (мягкий лимфостаз) сам по себе не опасен. Неприятные ощущения, которыми он обычно сопровождается (тяжесть в руке, ноющая или распирающая боль) снижают качество жизни, но не влияют на здоровье. Однако своевременное лечение мягкого лимфостаза руки после мастэктомии необходимо, чтобы он не трансформировался в плотный лимфостаз, терапия которого представляет значительно большую сложность.
2. Причины лимфостаза руки после мастэктомии: почему он возникает?
Во время мастэктомии удаляется не только ткань самой молочной железы, но и лимфатические узлы и лимфатические сосуды, которые «принимали» лимфу от молочной железы, в которой ранее были найдены онкоклетки. Объем удаления лимфатических узлов может быть различным (вплоть до удаления лимфатических узлов третьего уровня с удалением малой грудной мышцы) в зависимости от локализации опухоли, ее стадии и формы. Этот вопрос (в некоторых случаях прямо во время операции, когда становится ясна вся картина процесса и определен риск метастазирования в регионарные лимфоузлы) решает врач-онколог.
Удаление «подозрительных» лимфатических сосудов и лимфатических узлов повышает вероятность того, что онкоклетки, возможно, задержавшиеся в этих узлах, в будущем уже не дадут новый опухолевый рост. Ведь определить, есть ли онкоклетки в лимфатических узлах можно уже только после их удаления (результаты гистологического исследования как тканей удаленной молочной железы, так и удаленных лимфатических узлов выдают на руки при выписке из больницы после мастэктомии).
Проще говоря, удаление лимфатических узлов и сосудов производится для повышения эффективности операции по удалению молочной железы при ее онкологических заболеваниях.
С другой стороны, при удалении лимфатических сосудов происходит затруднение оттока лимфы. Поэтому она накапливается в области руки и плеча, выделяется из раны послеоперационной раны в виде лимфореи, а в дальнейшем проявляется в качестве лимофстаза руки после мастэктомии.
Предугадать, насколько сильно будет затруднен отток лимфы после операции, невозможно. В некоторых случаях даже после обширной лимфаденэктомии лимфостаз руки не возникает. В некоторых случаях – наоборот, даже при небольшом объеме удаленных лимфатических узлов возникает значительный лимфостаз руки после мастэктомии.
3. Лечение лимфостаза руки – что необходимо делать?
Для лечения лимфостаза руки и профилактики его появления в дальнейшем следует выполнять мероприятия, назначенные врачом. В частности, обязательным является выполнение комплекса рекомендованных физических упражнений и массажа. Очень желательно посещение бассейна и другие посильные физические нагрузки.
Обратите внимание! Значительные физические нагрузки (в том числе спортивные) женщинам, перенесшим мастэктомию, противопоказаны!
4. Профилактика лимфостаза в отдаленном периоде – в чем она заключается?
Чтобы снизить риск возникновения лимфостаза после мастэктомии в отдаленном периоде, следует избегать всевозможных инфекционных заболеваний, а также воздействия солнечных лучей и высокой температуры, не посещать солярий и сауну. Не стоит делать никаких инъекций в ткани руки на стороне мастэктомии и измерять артериальное давление на этой руке (то есть, накладывать манжетку, которая сдавит руку).
Лимфостаз руки после мастэктомии может возникнуть или усилиться в случае инфицирования тканей руки. Поэтому следует избегать даже мелких травм и царапин руки, а все порезы немедленно обрабатывать 3%-ным раствором перекиси водорода, а потом – спиртовым антисептиком. Настоятельно рекомендуется тщательно следить за состоянием пальцев рук (делать маникюр), а при выполнении работ по хозяйству (особенно при необходимости работать с землей) обязательно использовать защитные печатки.
Для профилактики лимфостаза после мастэктомии нужно стараться выполнять как можно больше привычных движений именно той рукой, на стороне которой была произведена операция. Надо активно привлекать эту руку в процессе надевания одежды, расчесывания волос, закрывания замка на ключ, мытья посуды и пр.
Для улучшения оттока лимфы надо стараться придавать руке с оперированной стороны возвышенное положение в ночное время, а в дневное время можно бинтовать руку эластичным бинтом. Во время бинтования рука должна быть поднята вверх. При этом значительное сдавление тканей недопустимо. Даже одежда не должна быть очень облегающей и сдавливающей область руки, шеи и грудной клетки.
А еще для профилактики лимфостаза руки после мастэктомии необходимо следить за весом: лимфостаз руки чаще возникает при ожирении.
Обратите внимание! Если лимфостаз руки после мастэктомии возник в отдаленном периоде (спустя 12 месяцев после операции), а также в случае уплотнения отека необходимо обратиться к онкологу для обследования с целью исключения возможного рецидива опухоли и ее дальнейшего роста и метастазирования.