Под БЕСПЛОДИЕМ — понимается отсутствие беременности при регулярной половой жизни без предохранения в течение 1 года.
Во многих семьях женщина заведомо берет вину за бесплодный брак на себя, долгие годы обследуется, лечится и лишь, затем, уступая требованию врачей, робко решается намекнуть мужу, что надо бы сделать спермограмму.
В 45% случаев бесплодия причиной трудностей с зачатием являются заболевания мужской половой сферы, в то время как патологии женской репродуктивной системы составляют 40% случаев. Оставшиеся 15% приходятся на иммунологическую несовместимость и другие редкие формы бесплодия.
Важно помнить, что потенция мужчины не является показателем его фертильности (способности к деторождению). Часто уверенность женщины в хорошей детородной функции мужа базируется только на высокой оценке его потенции. Однако иногда чрезвычайно слабая потенция сочетается с великолепной фертильностью и наоборот.
Бесплодие мужчины совершенно не исключает бесплодия его жены. В 30% бесплодных браков имеется сочетание мужского и женского бесплодия. По классификации ВСЕМИРНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ выделяют 16 причин мужского бесплодия и 22 причины – женского.
Основные формы мужского бесплодия
Секреторное бесплодие связано с нарушением производства яичками сперматозоидов.
Может быть снижено количество сперматозоидов (олигозооспермия), ослаблена их подвижность (астенозооспермия), в случае повышенного содержания патологических форм диагноз будет – тератозооспермия. Возможно и полное отсутствие сперматозоидов – азооспермия.
— Половые инфекции ответственны за вторую по частоте причину, как указывается ВОЗ. Хотя в отчете ВОЗ указывается, что не все инфекции могут вызывать такие печальные последствия. Впрочем, что касается таких возбудителей, как хламидиоз или гонорея, то их вина доказана давно и однозначно.
— Примерно у каждого десятого мужчины с бесплодием обнаруживают варикоцеле – гроздевидное расширение сосудов в области половых органов. При значительных степенях варикоцеле качество спермы снижается. Как считают, это происходит за счет нарушения температурного режима, так как для полноценной продукции спермы нежелательно повышение температуры, а слишком большое число сосудов, буквально оплетающих места выработки сперматозоидов, повышает локальную температуру и угнетает активность желез.
— Также эпидимический паротит (или свинки), перенесённые в детстве или во взрослом возрасте могут являться причиной бесплодия..
Экскреторное бесплодие или обтурационная форма бесплодия, связана с непроходимостью семявыносящих путей. Даже если нарушения касаются только одной стороны, количество сперматозоидов снижается, и зачатие становится невозможным.
Экскреторное бесплодие может быть вызвано неправильным развитием половых органов или, что бывает чаще, увеличением размеров такого маленького, но очень важного органа, как простата, травмами, воспалением, инфекционными заболеваниями при которых «дороги», по которым сперматозоиды попадают наружу, оказываются «заблокированы», это называется — обструкция семявыносящих путей.
Признаки этой формы бесплодия — сниженное количество сперматозоидов или их полное отсутствие в сперме.
Эндокринная форма – по возможности коррекции может быть и самым легким и практически не поддающимся лечению. Это может зависеть от того, какие гормоны и в какой концентрации будут обнаружены.
Аутоиммунное бесплодие у мужчин связано с тем, что организм начинает вырабатывать антитела к сперматозоидам. Наличие иммунной формы у мужчины – абсолютно доказанная реальность. При этой форме бесплодия значительная часть сперматозоидов как пальто, или, может, пледом, плотно укутана толстым слоем так называемых антиспермальных антител. Эти антитела, покрывая сперматозоид, не дают ему прикоснуться к яйцеклетке. А если нет непосредственного контакта этих двух клеток, то рецепторы сперматозоида не могут активизировать сложную реакцию, которая называется акросомальной. Эта реакция изменяет поверхность головки сперматозоида и позволяет ему проникнуть в женскую клетку, то есть выполнить его единственную миссию – оплодотворение. В основном подобные антитела появляются после травм половых органов, возможно – после операций на гениталиях, после инфекций.
Диагностика
Обследовать мужчину при бесплодии намного легче, чем женщину – сданная при первом же визите к доктору спермограмма многое сможет рассказать. Кроме этого, могут помочь такие исследования, как непосредственный осмотр специалистом, определение уровней гормонов в сыворотке крови, мазок на определение инфекций. Могут потребоваться консультация генетика и определение хромосомного набора (так называемого кариотипа) по крови, а может — исследование возможных хромосомных нарушений непосредственно в сперме по специальных генным маркерам – очень сложное и ультрасовременное исследование, которое называют FISH.
Наверно, самый сильный прорыв в постижении мужского бесплодия в последние 10 лет был сделан в области генетики. Сейчас уже ясно, что многие болезни, которые считались приобретенными, на самом деле имеют генетическую основу. Чем определяется пол будущего ребенка? Тем, какая комбинация основных половых хромосом сложится – XX (девочка) или XY ( мальчик). Когда мальчик вырастает, его Y хромосома становится ответственной за выработку мужских половых клеток и при изменениях в этой столь нужной хромосоме может случиться так, что сперматозоиды будут «больными» или их будет крайне мало, а то и совсем не появятся.
Лечение
В зависимости от выявленной причины – пациенты могут получать противоспалительную, антибактериальную терапию, оперативное и гормональное лечение.
Для тех ситуаций, где специалисты – андрологи не могут помочь, на первое место выступают врачи, специализирующиеся на вспомогательной репродукции, то есть доктора, благодаря которым оплодотворение может наступить у семейных пар, в которых у супруга очень плохое качество спермы. Более того, в последние годы есть даже методика, позволяющая добиться беременности, если у мужа всего несколько сперматозоидов.
И супруги, у которых очень резко снижено число сперматозоидов, никогда не стали бы отцами, если бы не эта удивительная технология, называемая ИКСИ.
Слово это английское, это аббревиатура микроманипуляцию, которую проводят опытные эмбриологи на сложнейшем и точнейшем оборудовании. А что же они делают? А делают они почти невозможное – под микроскопом отыскивают эти самые единичные сперматозоиды, ловят их специальной микропипеткой, а потом каждый сперматозоид подсаживают внутрь каждой отдельной яйцеклетки, как бы выполняя основную работу сперматозоида, то есть оплодотворяют женскую клетку. Таким образом, в эмбриологической лаборатории теперь может твориться основное чудо жизни – оплодотворение. Благодаря этому, семейные пары, потерявшие надежду стать родителями, получили этот шанс.
В заключение хотелось бы отметить, что мужское бесплодие – очень часто излечимая болезнь, сейчас есть огромное число методик, позвляющих преодолеть эту напасть. Надо только смотреть правде в глаза, не обманывать себя, а обследоваться и лечиться. Не затягивать – известно, что с возрастом мы не становимся моложе и здоровее, так что зачем добавлять имеющимся болячкам новые, вызванные стрессами, новыми заболеваниями? Так что не стоит замыкаться на своем состоянии и думать, что все пропало. Поверьте — вокруг немало семейных пар, у которых ситуация была ещё хуже, чем у Вас – а ведь они справились, у них уже растут дети, значит и у Вас многое должно получиться, надо только начать.