Варикоцеле – варикозное (гроздевидное) расширение вен лозовидного сплетения семенного канатика. В. — одно из самых распространенных заболеваний среди мужчин. Наиболее часто встречается в возрасте 15-30 лет. Физические нагрузки, в том числе спортивные могут являться одним из пусковых факторов развития, при условии наличия врожденной или приобретенной предрасположенности. В большинстве случаев В. развивается слева и связано это с анатомическими особенностями венозного оттока от левого яичка.
Причины
Первичное варикоцеле:
- Наследственная слабость венозной стенки (недоразвитие мышечного слоя, дисплазии соединительной ткани), приводящая к первичной клапанной недостаточности.
- Врожденное (первичное) отсутствие клапанов в яичковой вене.
Вторичное варикоцеле (как результат патологических процессов нарушающих венозный отток от яичка):
- Аномалии развития нижней полой и почечных вен.
- Заболевания нижней полой и почечной вен.
- Опухоль почки, опухоли малого таза, брюшной полости или забрюшинного пространства.
В большинстве случаев левая яичковая вена впадает в левую почечную, а правая — в нижнюю полую вену. При этом давление в левой почечной вене выше, нежели в нижней полой вене. Таким образом, варикоцеле слева развивается чаще (80-85%).
Симптомы варикоцеле
Обычно варикоцеле протекает бессимптомно, и обнаруживается пациентом случайно или на профилактическом осмотре врачом. Иногда проявляется дискомфортом или болью в мошонке на стороне развития, чаще во время или после нагрузки. При этом нужно дифференцировать данную патологию с воспалительными процессами: орхит, эпидидимит, простатит.
Степени варикоцеле
- Классификация ВОЗ:
- 1 степень – расширение вен семенного канатика выражено настолько, что вены выпячивают сквозь кожу мошонки.
- 2 степень – расширение вен лозовидного сплетения легко определяется при пальпации мошонки, но визуально изменений нет.
- 3 степень – расширение вен определяется только при пробе Вальсальвы (сильный выдох при закрытом рте и носе, при напряженном брюшном прессе) .
- Классификация Ю.Ф. Исакова:
- 1 степень – расширение вен определяется только при пробе Вальсальвы (сильный выдох при закрытом рте и носе, при напряженном брюшном прессе) .
- 2 степень – расширение вен легко определяется при пальпации (ощупывании).
- 3 степень – увеличение лозовидного сплетения заметно на глаз.
Бесплодие и варикоцеле
Прямой взаимосвязи между нарушением сперматогенеза и варикоцеле — нет, более того нет связи между нарушением качества спермы и степенью расширения вен. На сегодняшний день однозначно неизвестно о причинах снижения качества спермы на фоне развития расширения вен семенного канатика. Возможные механизмы нарушения сперматогенеза:
- Локальная гипертермия (повышение температуры органов мошонки).
- Нарушение трофики (нарушение кровотока сопровождается нарушением «питания» тканей яичка).
- Нарушение гематотестикулярного барьера с выработкой антиспермальных антител (аутоиммунное бесплодие).
- Заброс токсических (для яичка) метаболитов надпочечника в яичко (ренин, катехоламины, минералокортикоиды, глюкокортикоиды).
- Нарушение рецепторного аппарата и стероидогенеза.
- Нарушение обратной связи: «яички – гипофиз — гипоталамус».
Диагностика
- Пальпация мошонки.
- УЗИ
- Допплерография.
- Спермограмма
- MAR-тест.
- Гормональный статус (тестостерон, эстрадиол, пролактин, фолликулостимулирующий гормон — ФСГ, лютеинизирующий гормон — ЛГ).
В сложных случаях, а также для диагностики рецидивных форм заболевания возможно применение инвазивных рентгенологических методов диагностики: антеградная флеботестикулография и ретроградная почечная флебография с ретроградной флеботестикулографией и мультипозиционной флеботонометрией.
Лечение варикоцеле
Консервативного лечения не существует. Возможно лишь динамическое наблюдение. Медикаментозное лечение применяется лишь в послеоперационном периоде с целью более скорого восстановления функциональной активности яичка.
Показания к оперативному лечению варикоцеле:
- Мужское бесплодие.
- Дискомфорт, боль в мошонке.
- Косметический дефект.
- Атрофия яичка.
Существует несколько способов лечения заболевания хирургическим путем, однако, как правило, при варикоцеле операция предполагает удаление части расширенных вен.
a— обнажение расширенных вен семенного канатика; б — иссечение лигированного пучка расширенных пен семенного канатика у наружного кольца пахового канала; в— расширенные вены семенного канатика иссечены, г – соединение дистальной и проксимальной культи, с тем чтобы достичь поднятие яичко.